Bảo hiểm có thể được ví như một chiếc phao cứu sinh khi những người tham gia không may bị tai nạn, bệnh tật. Theo đó, một chiếc BHYT sẽ chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám, điều trị và phục hồi sức khỏe. Tuy nhiên, có một vấn đề khác mà nhiều người cũng rất quan tâm, đó là khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm chi trả không? Những thông tin trong bài viết sau sẽ giúp mọi người giải đáp rõ hơn thắc mắc này.
Có nên khám tổng quát định kỳ bằng bảo hiểm hay không?
Khám sức khỏe tổng quát là một hoạt động chăm sóc sức khỏe, được các chuyên gia trong ngành khuyến khích thực hiện hằng năm. Đây là một việc làm rất quan trọng và cần thiết, giúp đánh giá sức khỏe toàn diện của bản thân cũng như sớm phát hiện các bệnh lý nguy cơ để từ đó kịp phòng ngừa và điều trị kịp thời. Theo đó, các bác sĩ cho rằng, khám tổng quát cần được thực hiện định kỳ 6 tháng/ lần.
Khám tổng quát là dịch vụ phổ biến ở bất kỳ cơ sở y tế nào trên cả nước. Trung bình, thời gian để hoàn thành một gói khám sức khỏe tổng quát sẽ mất khoảng 1 buổi, với những gói nâng cao hoặc chuyên sâu hơn, có nhiều hạng mục hơn thời gian khám sẽ lâu hơn. Thông thường, dịch vụ này sẽ bao gồm một số hạng mục như đo chiều cao, cân nặng, huyết áp, tim mạch, xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, chụp x-quang, siêu âm bụng,vv…
Khám tổng quát có được bảo hiểm chi trả không?
Theo quy định Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế 2014) có ghi rõ, khám sức khỏe tổng quát không nằm trong danh mục Bảo hiểm y tế chi trả. Theo đõ, bảo hiểm y tế chỉ chấp nhận thanh toán các chi phí khám và chữa bệnh cụ thể. Vì vậy, các trường hợp có nhu cầu khám sức khỏe tổng thì vẫn phải tự chi trả các chi phí khám liên quan.
Mặc dù khám sức khỏe tổng quát không được bảo hiểm chi trả, tuy nhiên lại có những điều khoản về kiểm tra y tế phòng ngừa hàng năm hoặc 2 năm một lần, và điều khoản này thường có giới hạn hoặc thay đổi tùy theo chương trình sức khỏe. Dưới đây là một số các danh sách kiểm tra y tế thường được bảo hiểm y tế chi trả.
Đo đường huyết: Đo lượng đường trong máu sau 12 tiếng bệnh nhân không ăn gì. Nó thường được thực hiện vào buổi sáng sau một đêm nhịn ăn.
Xét nghiệm máu: Xét nghiệm này giúp phát hiện nhiều loại rối loạn hoặc nhiễm trùng liên quan đến máu, bao gồm bệnh thiếu máu và bệnh bạch cầu.
Xét nghiệm nước tiểu: Xét nghiệm nước tiểu có thể giúp chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu nếu tìm thấy vi khuẩn và bạch cầu trong đó. Ngoài ra, loại xét nghiệm này cũng có thể phát hiện ra những dấu hiệu sớm nhất của bệnh thận có khả năng gây tử vong.
Kiểm tra cholesterol: Kiểm tra nồng độ cholesterol là một trong những bài kiểm tra quan trọng nhất đối với những người ở độ tuổi trung niên và người cao tuổi, những người ít hoạt động thể chất cũng như có sự lão hóa theo thời gian. Sự bất thường về mức cholesterol có thể được xem là dấu hiệu của bệnh tim. Tuy nhiên, nếu được chăm sóc đầy đủ, mức cholesterol có thể được kiểm soát và đưa trở lại mức bình thường.
Kiểm tra ECG: Kiểm tra ECG sẽ lập bản đồ nhịp tim của bạn trên giấy đồng thời cho biết sức khỏe tim của bạn.
Các trường hợp khác không được bảo hiểm chi trả
Bên cạnh khám sức khỏe tổng quát, danh mục không được chi trả bởi BHYT còn đề cập đến các trường hợp sau đây:
- Khám tiền hôn nhân
- Điều dưỡng, an dưỡng
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị
- Nạo hút thai, phá thai do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay sản phụ, kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình.
- Dịch vụ thẩm mỹ
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt ở người từ 6 tuổi trở lên
- Sử dụng vật tư y tế thay thế, phương tiện trợ giúp vận động trong khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng
- Khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa
- Khám, chữa bệnh do nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc các chất kích thích khác
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học
Ngoài ra, đối với trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến, nếu người bệnh chỉ sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh, lấy thuốc mà không nhập viện tại đúng cơ sở đó thì cũng không được hỗ trợ bởi bảo hiểm y tế.
Bên cạnh đó, theo luật bảo hiểm y tế hiện hành không quy định về số lần khám chữa bệnh hay xét nghiệm đối với người có thể BHYT. Tuy nhiên, phạm vi bảo hiểm y tế chi trả sẽ bị giới hạn trong một số trường hợp sau:
- Đối với các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến, mức bảo hiểm y tế chi trả thường ít hơn so với khám chữa bệnh đúng tuyến.
- Bệnh nhân tự chọn bác sĩ, buồng bệnh, quỹ bảo hiểm vẫn sẽ chỉ trả nhưng chỉ trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định. Đối với phần chi phí chênh lệch, người bệnh tự bù vào.
- Một số loại thuốc điều trị bệnh hiểm nghèo, đặc biệt là ung thư, bảo hiểm y tế cũng sẽ không chi trả. Thông thường, chi phí thuốc này khá lớn và người bệnh phải tự chi trả hoàn toàn.
Khám sức khỏe tổng quát giá bao nhiêu tiền?
Qua những thông tin trên, có lẽ bạn đã biết được là bảo hiểm y tế sẽ không chi trả đối với dịch vụ khám sức khỏe tổng quát. Từ đây, không ít người lại thắc mắc, không biết chi phí khám tổng quát là bao nhiêu, đắt hay rẻ. Thực tế, chi phí khám sẽ tùy thuộc vào từng cơ sở y tế cũng như từng gói khám mà mỗi người lựa chọn.
Thông thường, các gói khám sức khỏe ở các bệnh viện công có giá dao động từ 1,2 triệu – 4 triệu/ người. Đây là gói cơ bản nên chỉ gồm các dịch vụ như khám nội – ngoại tổng quát (tai, mắt, mũi, họng, ổ bụng…), các xét nghiệm cơ bản (xét nghiệm máu, nước tiểu) nhằm phát hiện các bệnh lý thông thường. Ở các bệnh viện tư, chi phí khám sẽ cao hơn.
Ngoài ra, một số người có nhu cầu hoặc là các trường hợp được bác sĩ chỉ định, thường là người thuộc nhóm nguy mắc mắc u vú, bệnh tuyến giáp, soi đại tràng, cần phải thực hiện thêm một số các xét nghiệm nâng cao. Chẳng hạn như nội soi, chụp MRI hay CT,vv…Khi thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu này, mức giá cũng sẽ cao hơn, dao động từ 4-10 triệu tùy thuộc vào mỗi cơ sở y tế.
Khám sức khỏe tổng quát không được bảo hiểm chi trả thì phải làm gì?
BHYT là loại bảo hiểm cơ bản mà hầu như ai cũng phải bắt buộc có, song quyền lợi mà nó mang lại còn hạn chế, chỉ có thể áp dụng để hỗ trợ thanh toán các chi phí khám, chữa bệnh thông thường. Do đó, nhằm để gia tăng quyền lợi chăm sóc sức khỏe, nhiều người đã kết hợp thêm các sản phẩm bảo hiểm sức khỏe, thường là của các công ty bảo hiểm nhân thọ.
Được biết, gói bảo hiểm sức khỏe là một sản phẩm bổ trợ, nên được mua đính kèm với sản phẩm chính là bảo hiểm nhân thọ. Như vậy, bên cạnh bảo vệ tài chính cho người được bảo hiểm trước các rủi ro như tai nạn, tử vong, những người tham gia cùng lúc cả hai sản phẩm còn được hỗ trợ chi trả với quyền lợi tối ưu nếu chẳng may bị tai nạn, thương tật, ốm đau. Đối với sản phẩm bổ trợ này, khách hàng tham gia một cách tự nguyện, không ép buộc.
Mặc dù không được chi trả khám sức khỏe tổng quát song bảo hiểm sức khỏe hay bảo hiểm nhân thọ đều chi trả các chi phí các dịch vụ y tế như khám chữa bệnh, thuốc men, chi phí lưu viện hay chi trả bồi thường ung thư, bệnh tật hiểm nghèo, chế độ thai sản. Ngược lại với bảo hiểm nhân thọ thời hạn tham gia có thể lên đến 5,10,15 năm hoặc trọn đời, bảo hiểm sức khỏe chỉ có thời hạn là tối đa 1 năm và đóng phí 1 lần. Sau thời gian này, nếu muốn tiếp tục hưởng quyền lợi cần tái tục hợp đồng.
Thông qua những thông tin chi tiết và chuyên sâu trên, có lẽ mọi người đã có được câu trả lời cho thắc mắc “Khám sức khỏe tổng quát có được bảo hiểm chi trả không”. Mặc dù chi phí cho 1 buổi khám tổng quát sẽ không được bảo hiểm chi trả, tuy nhiên đây lại là một việc cần thiết để đánh giá tình hình sức khỏe hiện tại cũng như giúp phát hiện các dấu hiệu bệnh lý bất thường. Hơn nữa, chi phí để thực hiện gói khám tổng quát ở các bệnh viện công cũng khá rẻ. Vì vậy, mỗi người vẫn nên chủ động thăm khám định kỳ để bảo vệ bản thân trước những rủi ro khó lường về sức khỏe trong tương lai.
